ROSUMED

Ann Intern Med. 2017; 166 (6): JC26 (Abrir original)

Guideline: Recomendación de uso de estatinas en bajas dosis en adultos entre 40 - 75 años, para prevenir ECV con LDL elevado

US Preventive Services Task Force, Bibbins-Domingo K, Grossman DC, et al. Statin use for the primary prevention of cardiovascular disease in adults: US Preventive Services Task Force recommendation statement. JAMA. 2016;316:1997-2007.

Alcance de la guía
Esta guía se centra en el uso de estatinas para prevenir la enfermedad cardiovascular (ECV) en adultos ≥ 40 años de edad sin ECV (historia o signos o síntomas actuales), niveles de LDL > colesterol 190 mg / dL (4,9 mmol/L), o Hipercolesterolemia familiar. Actualiza la recomendación de USPSTF 2008 en la detección de la dislipidemia en adultos.

Métodos de la guía:
La USPSTF encargó una revisión sistemática, la cual se basó en MEDLINE, Cochrane Central Register of Controlled Trials, y en el Cochrane Database of Systematic Reviews hasta junio de 2016 para Ensayos controlados, aleatorios y en inglés comparando Estatinas con placebo o sin estatinas en adultos ≥ 40 años de edad sin ECV. * La revisión encontró 19 Estudios Controlados Aleatorios (n = 71 344, seguimiento medio 3 años); la mayoría de los estudios incluyeron pacientes que tenían ≥ 1 Factor de riesgo cardiovascular (dislipidemia, diabetes, hipertensión o tabaquismo), y en la mayoría se usó estatinas a dosis bajas a moderadamente bajas. Basado en los resultados de la revisión*, el USPSTF hizo recomendacionesdel uso de estatinas para la prevención primaria de las enfermedades cardiovasculares.

Recomendaciones:
Los principales resultados de la revisión sistemática* se encuentran en la Tabla 1.

1. En adultos de 40 a 75 años de edad con ≥ 1 factor de riesgo de ECV y sin antecedentes de ECV, la USPSTF recomendó:
A) Iniciar estatinas en dosis baja a moderada en pacientes con riesgo de ECV a 10 años ≥ 10% (recomendación de grado B basada en la alta certeza de un beneficio neto moderado o una moderada certeza de un beneficio neto moderado a sustancial); y
B) Ofrecer selectivamente estatinas en dosis baja a moderada después de discusión en adultos con riesgo de ECV a 10 años entre el 7,5% y el 10% (grado C, recomendación basada en la certeza moderada del pequeño beneficio neto).

2. La USPSTF recomendó el uso de la ecuación de una cohorte combinada del Colegio Americano de Cardiología (ACC) / Asociación Americana del Corazón (AHA) para estimar el riesgo de ECV a 10 años (recomendación no calificada).

3. En adultos ≥ 76 años de edad sin antecedentes de ECV, la evidencia fue insuficiente para hacer una recomendación para el uso de estatinas.

Conclusión:
El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos ó USPSTF recomienda dosis bajas a moderadas de estatinas para prevenir la enfermedad cardiovascular (ECV) en adultos de 40 a 75 años de edad sin ECV pero con ≥ 1 factor de riesgo y riesgo de ECV a 10 años ≥ 10%.

TABLA 1

* Chou R, Dana T, Blazina I, Daeges M, Jeanne TL. Statins for prevention of cardiovascular disease in adults: evidence report and systematic review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. 2016;316:2008-24.

Referencias:
1. Stone NJ, Robinson JG, Lichtenstein AH, et al; American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. 2013 ACC/AHA guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014;129:S1-45.
2. Yusuf S, Bosch J, Dagenais G, et al; HOPE-3 Investigators. Cholesterol lowering in intermediate-risk persons without cardiovascular disease. N Engl J Med. 2016;374:2021-31.

LA ATEROSCLEROSIS COMO ENFERMEDAD SISTÉMICA

accion de la estatina

La aterosclerosis es una enfermedad crónica, generalizada y progresiva que afecta sobre todo a las arterias de mediano tamaño. Clínicamente se manifiesta como cardiopatía isquémica, enfermedad cerebrovascular o enfermedad arterial periférica (EAP). El impacto sanitario de éstas se espera que aumente. Los factores de riesgo son los mismos para los distintos territorios vasculares y se pueden clasificar como causales, condicionales o predisponentes. La presencia de aterosclerosis en un territorio vascular se asocia con frecuencia con la afectación de otros territorios. Las tablas para la estimación del riesgo, los marcadores de inflamación, las pruebas de imagen y el índice tobillo-brazo pueden ser útiles para detectar la presencia de aterosclerosis subclínica. Dado que es una enfermedad sistémica, el tratamiento con estatinas, antiagregantes plaquetarios o inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina han demostrado consistentemente su beneficio, con independencia del lecho vascular afectado.

HIPERCOLESTEROLEMIA

La asociación entre el colesterol sérico y la incidencia de CI se ha demostrado en estudios experimentales y epidemiológicos^9,10. La relación entre el colesterol y la CI es continua, gradual y muy intensa⁹ (figura 1). El valor predictivo del colesterol disminuye con la edad y es realmente bajo a partir de la sexta década. El riesgo atribuido a la hipercolesterolemia es debido al colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (cLDL). Numerosos estudios de intervención han demostrado que el descenso del cLDL mediante fármacos hipolipidemiantes se acompaña de reducciones significativas en la morbimortalidad cardiovascular, tanto en prevención primaria como secundaria¹¹. No hay una clara correlación entre la concentración de colesterol y la incidencia de ictus, si bien el tratamiento con estatinas reduce el riesgo de ictus en pacientes con CI¹² o con un ictus previo¹³. El 46,6% de la población laboral española tiene un colesterol total < 200 mg/dl¹⁴.
Hay una correlación inversa e independiente entre las concentraciones de colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad (cHDL) y el riesgo de presentar CI, avalada por varios estudios epidemiológicos¹⁵. La protección ejercida por el cHDL es independiente de las cifras de cLDL. El National Cholesterol Education Program (NCEP) considera un cHDL < 40 mg/dl como FR, mientras que las concentraciones por encima de 60 mg/dl se valoran como un factor de riesgo negativo¹⁶. Un descenso del cHDL del 1% se asocia con un aumento del riesgo de CI de un 3-4% a los 6 años. Las concentraciones de cHDL se correlacionan negativamente con el consumo de cigarrillos, el peso y las concentraciones de triglicéridos (TG), y positivamente con el consumo de grasas y alcohol y el ejercicio físico. Un 25,6% de la población laboral española tiene el cHDL bajo¹⁴.

Referencias:
9. Stamler J, Wentworth D, Neaton JD. Is relationship between serum cholesterol and risk of premature death from coronary heart disease continuous and graded? Findings in 356,222 primary screenees of the Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT). JAMA. 1986;256:2823-8.
10. Kannel WB, Castelli WP, Gordon T, McNamara PM. Serum cholesterol, lipoproteins, and the risk of coronary heart disease. The Framingham study. Ann Intern Med. 1971;74:1-12.
11. Baigent C, Keech A, Kearney PM, Blackwell L, Buck G, Pollicino C, et al. Efficacy and safety of cholesterol-lowering treatment: prospective meta-analysis of data from 90,056 participants in 14 randomised trials of statins. Lancet. 2005;366:1267-78.
12. Heart Protection Study Collaborative Group. MRC/BHF Heart Protection Study of cholesterol lowering with simvastatin in 20,536 high-risk individuals: a randomised placebo-controlled trial. Lancet. 2002;360:7-22.
13. Amarenco P, Bogousslavsky J, Callahan A II.I, Goldstein LB, Hennerici M, Rudolph AE, et al. High-dose atorvastatin after stroke or transient ischemic attack. N Engl J Med. 2006;355:549-59.
14. Sánchez-Chaparro MA, Román-García J, Calvo-Bonacho E, Gómez-Larios T, Fernández-Meseguer A, Sainz-Gutiérrez JC, et al. Prevalence of cardiovascular risk factors in the Spanish working population. Rev Esp Cardiol. 2006;59:421-30.
15. Abbott RD, Wilson PW, Kannel WB, Castelli WP. High density lipoprotein cholesterol, total cholesterol screening, and myocardial infarction. The Framingham Study. Arteriosclerosis. 1988;8:207-11.
16. Executive Summary of The Third Report of The National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detectio.n, Evaluatio.n, And Treatment of High Blood Cholesterol In Adults (Adult Treatment Panel III). JAMA. 2001;285:2486-97.